Expansión de la Sutura Palatina (ESP) 

ESP significa «Expansión de la Sutura Palatina».
El término puede sonarnos algo raro. La cuestión es que, en los niños y adolescentes, el paladar aún está formado por dos partes, apenas unidas entre sí y que se solidificarán sólo con el crecimiento.

El expansor o ESP se instala en un maxilar superior demasiado pequeño para lograr su expansión separando entre sí las dos mitades del maxilar. El espacio entre las dos mitades del maxilar aumenta, como es natural. Ópticamente se nota por la separación de los incisivos centrales. El espacio así ganado evita que se tengan que extraer piezas dentales.
Pero no sólo crece el maxilar superior, sino también los senos nasales que pertenecen al conjunto del maxilar superior, lo que puede provocar una mejora en la respiración nasal.

Para asegurar el éxito del tratamiento, el ESP debe apretarse una vez al día. Los tornillos previstos para tal fin se mueven con una llave especial en la dirección de la flecha. Para poder estabilizar también a largo plazo la rápida ampliación del maxilar superior, el ESP debe llevarse puesto durante 3 meses tras el último giro de los tornillos.
Incluso en adultos es posible lograr una ampliación del paladar. Pero como la sutura palatal ya está osificada y solidificada, deberá debilitarse antes mediante una intervención quirúrgica.

Ya que el ESP se adquiere a los dientes, la masticación es al principio algo difícil, pero el paciente se acostumbra muy pronto.

Tras cada comida es necesario cepillarse los dientes y limpiar el ESP muy a fondo. En el paladar, las piezas metálicas y los tornillos deben quedar bien limpios de cualquier resto de comida.

Si se soltara alguno de los lados del ESP, avísenos de inmediato. Procuraremos encontrar cuanto antes un hueco en la consulta para recolocar el ESP.

 El Quad Helix 

El llamado Quad Helix es otro aparato utilizado cuando el maxilar superior es demasiado estrecho y debe ensancharse. El nombre procede de sus cuatro bucles que recorren el maxilar superior. Se fija por adherencia al maxilar superior con dos aros metálicos («bandas») fijados en los primeros molares gruesos (pieza nº 6). El adhesivo desprende fluoruro, por lo que las piezas dentales quedan protegidas.

Al principio resulta algo molesto para la lengua compartir el espacio con este aparato. A pesar de ello hay que procurar evitar que la lengua juegue demasiado con el Quad Helix. Cepillarse los dientes parece al principio más difícil que antes, pero es muy importante, ya que los aparatos fijos requieren un cuidado muy intenso para evitar la incrustación de restos de comida.

Si el Quad Helix molestara o si alguna de las bandas se soltara, no duden en contactarnos lo antes posible.
Normalmente, el Quad Helix es un aparato estupendo, que trabaja tranquilo e invisible sin molestar al paciente.

 El Transversal Developer / Sagital Developer 

El Transversal Developer es un aparato fijo de expansión de la mandíbula. De forma similar a la placa expansora, el Transversal Developer amplía el arco dental inferior mediante en enderezado (expansión) de los dientes. Se estimula así el crecimiento para poder evitar una posterior extracción de piezas dentales.
El Transversal/Sagital Developer se adhiere con dos aros metálicos («bandas») en el maxilar inferior fijados a los molares, para funcionar así las 24 horas del día independientemente de la colaboración del paciente. El adhesivo desprende fluoruro, por lo que las piezas dentales quedan protegidas.
Si el Transversal Developer molestara o si alguna de las bandas se soltara, no duden en contactarnos lo antes posible.

 El arco transpalatino / lingual 

El arco transpalatino /lingual se utiliza para estabilizar una expansión del maxilar ya finalizada, o como «guardasitio» en la fase de cambio a la segunda dentición, en la llamada «zona de apoyo» (área 5, 4 y 3 de los dientes de leche). El arco guarda el espacio suficiente para las piezas de la segunda dentición. El arco transpalatino /lingual es un aparato fijo de mantenimiento, que se fija a los primeros molares.

 El escudo labial 

El escudo labial se utiliza cuando hay estrechez de espacio en el arco dental inferior o como soporte tras ensanchamiento de la mandíbula.
Es parcialmente extraíble y se fija con dos bandas a las piezas nº 6. El escudo labial se sitúa entre los dientes y el labio y se encarga de proporcionar un equilibrio muscular distinto de lengua y labios al mantener el labio separado de los dientes. Con la presión lingual y una buena colaboración del paciente se puede eliminar la estrechez de espacio sin más intervención ortopédica.

Llevado regularmente, los labios se acostumbran muy pronto al escudo labial. Desde fuera es prácticamente «invisible».

 El Carrière Distalizer 

El Carrière Distalizer es una invención del Dr. Luis Carrière. Es un aparato muy delicado para el ámbito dental lateral, que no necesita brackets adicionales. No hay limitación estética y la limpieza dental es muy fácil. Consta de una barra en cuyo extremo hay un gancho para tracción por gomas y una articulación tridimensional en el otro extremo. A través de la articulación se puede desplazar (distalizar) el primer molar hacia atrás, creando así espacio en el arco dental. De esta forma se permite modificar el perfil dental sin extracción de piezas ni los efectos negativos que conlleva.
El Distalizer se fabrica con la tecnología MIM más avanzada a partir de una aleación de acero colado sin níquel («mold-injected»). El Carrière Distalizer es un aparato pasivo, que sólo funciona con la aplicación de tracción con las gomas que se pone el mismo paciente.
Ya que solemos utilizar el Carrière Distalizer al principio de un tratamiento ortodóncico, la motivación del paciente es muy alta y se pueden ver resultados al cabo de tres a seis meses. Este breve tiempo de tratamiento lo hemos podido demostrar en estudios propios (Banach et al., Kierferorthopädie 2006; 20(2):105-110 y Wegener et al. 2009 – pendiente de publicación).
Con el movimiento simultáneo de los cuatro dientes laterales (en bloque) se reduce el tiempo de tratamiento a la mitad, en comparación con métodos alternativos (aparato dental externo y otros sistemas de distalización). No se producen inclinaciones de piezas ni otros efectos secundarios indeseados.

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 El Beneslider 

Este sistema de distalización es una buena alternativa «non-compliance» al distalizador Carrière.
Se utilizan aquí de 1 a 2 mini-implantes (véase también «Pins de anclaje») para el anclaje en el paladar. Una vez colocados los implantes se obtiene una impresión para preparar el aparato de distalización en el laboratorio. En una segunda visita se puede insertar y adherir de forma fija el aparato distalizador. Gracias a que el aparato distalizador actúa las 24 horas del día, los dientes pueden ir desplazándose hacia atrás de forma continua mediante los tornillos que incorpora. En el arco dental frontal se logra así espacio, por ejemplo para unos caninos desalineados por falta de espacio.
El éxito del tratamiento puede observarse al cabo de poco tiempo, a medida que se abren los espacios necesarios.
Una vez lograda la distalización deseada (desplazamiento hacia atrás) se puede extraer el aparato. Los mini-implantes también pueden extraerse en ese momento.

También es posible realizar una distalización unilateral.

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 El aparato Herbst 

El aparato Herbst fue presentado por primera vez en 1909 por el ortodoncista alemán Emil Herbst. Tras haber caído más o menos en el olvido durante muchos años, el Prof. Dr. Pancherz lo redescubrió en los años 70 y en la actualidad es prácticamente indispensable en la ortodoncia moderna, sobre todo en el tratamiento de mordidas distales difíciles Desde 1979 se ha podido demostrar en estudios internacionales, que con el aparato Herbst se puede estimular el crecimiento de la mandíbula.

El aparato Herbst se adhiere al maxilar superior y al inferior. Ambas piezas se unen mediante una bisagra telescópica que guía la mandíbula hacia delante a la posición deseada. Tras la modificación muscular se logra el cambio hacia el crecimiento deseado, de forma que la mandíbula se puede estabilizar en su posición definitiva.
ya que el aparato Herbst se pega a los dientes posteriores es prácticamente invisible desde fuera. Permite realizar sin problema todos los movimientos como la masticación, el habla y la mordida. El adhesivo desprende fluoruro y refuerza así las piezas dentales.

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Debido a la desacostumbrada postura de la mandíbula, morder y cerrar la boca cuesta algo más durante unos días tras su colocación, ya que los músculos deben primero acostumbrase a la nueva posición de mordida. Puede producir agujetas y tensiones musculares.
Con el sistema telescópico de triple articulación, los problemas en las mucosas quedan prácticamente excluidos. Los tornillos del aparato Herbst pueden ocasionar algunos problemas en los labios los primeros días. Para evitarlos, entregamos al paciente varillas de cera con las que puede formar bolitas y presionarlas sobre las partes metálicas que le molesten. También pueden colocarse por la noche torundas de algodón para protegerse de los puntos de presión entre el aparato y la mejilla.
Si pasada la fase de acostumbramiento siguiera molestando mucho el aparato Herbst, no duden en contactarnos.

La ventaja del aparato Herbst es que actúa las 24 horas del día, independientemente de la colaboración del paciente, permitiendo un tiempo de tratamiento corto, entre seis y nueve meses.
El aparato Herbst puede implantarse con gran efectividad tanto en niños y adolescentes como en pacientes adultos.
El aparato Herbst permite también en pacientes con molestias en la articulación mandibular una mejoría o la desaparición de estas molestias (Ruf y Pancherz, 2000).

 El Functional Mandibular Advancer (FMA) 

El Functional Mandibular Advancer (o simplemente FMA) funciona de forma prácticamente idéntica al aparato Herbst (véase arriba). Con ambos aparatos se alcanza un estímulo de crecimiento mandibular en poco tiempo, ya que va adherido a los dientes.
El FMA consta de dos piezas, pegadas a los maxilares superior e inferior con un adhesivo especial. El adhesivo desprende fluoruro y refuerza así las piezas dentales. En la pieza del maxilar inferior hay una superficie inclinada y en la pieza superior, una guía. La interacción de ambos elementos desplaza la mandíbula hacia delante, a la posición deseada.
La ventaja del FMA es la reducción de elementos de fijación a pocos dientes de anclaje. Así logra cumplir también las máximas exigencias estéticas, pues el aparato queda completamente oculto en la parte menos visible de la boca.

Inmediatamente tras su colocación, la musculatura debe acostumbrarse a la nueva posición de la mandíbula. Puede producir agujetas y tensiones musculares durante un breve tiempo. Al cabo de unos días, el paciente se habrá acostumbrado a la nueva situación de mordida.

Se tarda entre seis y nueve meses hasta que la mandíbula queda estable en su nueva posición y se puede extraer el FMA.

 La rejilla lingual fija 

En algunos niños con primera dentición se observa que el patrón deglutivo infantil, en el que la lengua presiona contra los dientes frontales, no ha cambiado al patrón de deglución adulto, en el que la lengua permanece en el paladar detrás de los dientes frontales durante la deglución. Si a partir de los cuatro años de edad, el patrón de deglución infantil no se modifica, la incorrecta posición lingual puede conllevar malposiciones dentales y mandibulares, así como defectos de desarrollo. A lo largo del crecimiento se puede producir una mordida abierta.

Como tratamiento de la mordida abierta y para forzar el cambio del patrón de deglución, colocamos una rejilla lingual fija. Se fija a los primeros molares. Así se puede asegurar que la rejilla actúe las 24 horas, incluso durante las fases de deglución inconsciente.
La rejilla lingual fija se acepta muy bien cuando los niños comprenden que el aparato es una ayuda y nunca un castigo (Proffit, 1993). Como padres deben ser conscientes de esta medida.
Si su hijo está simultáneamente bajo terapia de logopedia, podemos convenir con el logopeda si conviene o no suspender el tratamiento de logopedia o modificarlo para que se realice en paralelo al nuestro.