Tratamiento fijo con brackets, bandas y arcos 

El tratamiento fijo con brackets, bandas y arcos es la «disciplina reina» de la ortodoncia.
Cuando se necesite mover las piezas dentales, será necesario colocar un sistema de ortodoncia basado en brackets; pues sólo con los brackets se pueden mover los dientes en sus tres ejes y tratar todo tipo de malposición dental.
Los así llamados brackets sirven para fijar el arco de alambre. En la mayoría de los brackets modernos se programa cómo se quiere que se muevan las piezas. El arco de alambre transmite la fuerza con la que se moverán los dientes.
Antes se fijaban los arcos dentales a los brackets con pequeñas gomas. La desventaja está en que en estas ligaduras se forma placa y se dificulta la higiene bucal. Con los brackets autoligantes que utilizamos en nuestra clínica dental, estas ligaduras con gomas ya no son necesarias y se facilita mucho la higiene dental.
Además, para el movimiento dental se requieren fuerzas considerables, ya que se pierde mucha fuerza por el rozamiento del arco en los brackets. Con el uso de sistemas de bracket-arco sin fricción no hay pérdida de fuerza por rozamiento y podemos trabajar con mucha menos fuerza y con un mayor cuidado de los tejidos.

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El sistema Damon (autoligante, sin fricción)

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Speed (autoligante)

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Los brackets cerámicos son transparentes y llaman menos la atención que los brackets metálicos, mejorando mucho la estética.

QuicKlear Bracket® (bracket cerámico autoligante)

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Para los pacientes que no desean que se vean los brackets, podemos colocarlos también por la cara interior de los dientes. Estos así llamados brackets linguales (véase también Técnica lingual) son totalmente invisibles desde fuera.

 Königsteiner Hybridtechnik® 

Cuando se necesita colocar brackets fijos en ambos maxilares, en muchos pacientes se daba hasta ahora el problema de que en la mordida profunda, los dientes superiores chocaban contra los brackets inferiores, provocando frecuentes pérdidas de brackets y retrasando consigo el tratamiento. Para evitarlo, era necesario colocar topes en los molares inferiores o pegar los así llamados Bite Turbos detrás de los incisivos superiores. Ya que en ambos casos se entorpece la masticación, la solución no llegaba a ser la más adecuada.
Con el desarrollo del tratamiento lingual, creado en principio por cuestiones estéticas, hemos podido solucionar este problema de forma mucho más cómoda para el paciente. En la mandíbula pegamos los brackets ahora por la parte interior. Las ventajas para el paciente son, además de una óptica mejor, una calidad de vida no obstaculizada, ya que prescindimos así de los topes y de los Bite Turbos. Además, la parte interior de los dientes, por el efecto autolimpiador de la saliva, es más resistente a la desmineralización.
Para niños que tocan instrumentos de viento (sobre todo flauta travesera y trompeta) resulta especialmente agradable cuando los brackets del maxilar inferior van fijados por la parte interior.

Higiene dental

Para evitar posibles daños (caries, por ejemplo) en los dientes, pegamos los brackets con un adhesivo que emite fluoruro a los dientes, endureciendo la dentina igual que una pasta de dientes muy fluorada. A pesar de todo, una higiene bucal a fondo es imprescindible durante el tratamiento con aparatología fija. Alrededor de los brackets se acumulan fácilmente restos de comida y pueden resultar peligrosos para los dientes si no se eliminan.

Cuando colocamos un aparato de ortodoncia fijo, nuestros pacientes reciben un kit de inicio para higiene dental con todos los cepillos necesarios para su cuidado. En ese momento se explica cual es la mejor forma de cepillarse los dientes y mantener los brackets limpios. A continuación se convienen dos citas con nuestra escuela de cepillado. En ella se tiñen los dientes de azul para detectar los puntos débiles. En la segunda cita comprobamos si los pacientes han aprendido a cepillarse bien los dientes a pesar de los aparatos fijos que llevan.

Según las circunstancias y la necesidad, utilizamos los más variados tipos de tratamiento fijo. Por ejemplo y especialmente cuando aún hay dientes de leche, limitamos el tratamiento a pocas piezas, reduciendo el tiempo de tratamiento a unos 6 meses. El tratamiento completo de todos los dientes exige entre un año y año y medio.

 Técnica de tratamiento lingual («aparato oculto») 

Cuando los brackets de un tratamiento fijo se colocan por la cara interior de los dientes, se habla de técnica lingual.
La ventaja de la técnica lingual es que los dientes se pueden mover en todas las dimensiones, mientras que los brackets resultan totalmente invisibles desde fuera. De esta forma se puede dar respuesta a los más altos requisitos de estética. En una reunión nadie sabrá que lleva ortodoncia fija. Además, la parte interior de los dientes, por el efecto autolimpiador de la saliva, es más resistente a la desmineralización. Los brackets linguales pueden ser brackets miniatura universales (por ejemplo 2D) o brackets confeccionados a medida para el cliente (por ejemplo, el bracket incógnito).

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Bracket lingual 2D

El bracket lingual 2D es extremadamente plano y, en combinación con sus bordes especialmente redondeados, resulta casi imperceptible para el paciente. Utilizamos este sistema de brackets principalmente en el maxilar inferior. Su ventaja está en que con una posición de mordida baja no tenemos que bloquearla para poder colocar los brackets por fuera.

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Incógnito

El bracket incógnito se diferencia de los aparatos conocidos tanto en diseño como en su producción. Estos brackets se diseñan individualmente para el paciente mediante sistemas CAD (diseño computerizado) y se producen con un sistema muy costoso (procedimiento Rapid-Prototype). Con ellos se logra una adaptación óptima incomparable dentro de la boca del paciente.

La fabricación de los brackets requiere un procedimiento altamente especializado y condiciona, por lo tanto, su producción en un laboratorio especialmente equipado para ello.

Primero preparamos con el paciente un plan de tratamiento. A continuación se producen impresiones exactas en silicona de los maxilares superior e inferior que enviamos al laboratorio especializado de TOP-Service für Lingualtechnik GmbH en Bad Essen. Los brackets y arcos se calculan y diseñan allí con tecnología CAD/CAM controlada por ordenador. Los brackets se producen uno a uno con materiales de alto contenido en oro, totalmente antialergénicos. Los arcos (elementos ortodóncicos que unen y mueven los brackets y, en consecuencia, los dientes) se fabrican con una curvadora especialmente desarrollada para este procedimiento. Gracias a esta tecnología se crea un sistema de brackets totalmente individualizado. A continuación recibimos de vuelta el aparato y podemos comenzar el tratamiento insertando en el paciente los brackets con una así llamada «técnica de adherencia indirecta» (mediante raíles adherentes sobre los dientes) en un paso de tratamiento.
Al contrario que los brackets universales, con Incógnito se pueden predecir con aún mayor precisión tanto el movimiento de los dientes como el resultado del tratamiento.
El confort del paciente, mayor que con los brackets linguales convencionales, se logra con:
1. un diseño de brackets planos (brackets claramente más pequeños que en el sistema convencional),
2. una mayor superficie de adherencia del bracket sobre el diente y
3. el posicionamiento optimizado de los brackets gracias al diseño por ordenador.

Ya que los brackets se fabrican con aleaciones de alto contenido en oro, representan una alternativa lógica especialmente para pacientes con alergia al níquel.

 Pins de anclaje 

Los pins de anclaje son pequeños tornillos de titanio que se introducen entre las raíces de los dientes o en el paladar bajo anestesia local.
Los pins de anclaje sirven como puntos de anclaje externos y permiten un tratamiento más rápido y preciso con menos efectos secundarios que con tratamientos convencionales.
Cada movimiento de diente necesita un punto de anclaje para que el movimiento resulte posible. En los tratamientos convencionales son otros dientes los que cumplen esta función de anclaje. Pero en la mayoría de los casos no sólo se consigue el movimiento deseado del diente tratado, sino también un desplazamiento indeseado de los demás dientes. Con el uso de pins de anclaje como anclaje «neutral», pueden evitarse estos efectos secundarios. Sólo se mueve el diente deseado y en la dirección deseada. Al final del tratamiento no hay más que desatornillar el anclaje de titanio para su extracción.

Ejemplos de aplicación:

 Königsteiner Intrusion® 

Cuando los dientes superiores no se solapan con los inferiores, nos encontramos ante una mordida frontal abierta. Esta malposición mandibular o dental necesita tratamiento, ya que no sólo influye en la estética, sino que el rendimiento de la masticación con una mordida frontal abierta se reduce considerablemente (Julien et al, 1996). Las dentaduras con fuerte mordida abierta pueden provocar ceceos u otros defectos en el habla (Proffit, 1993).
Para el tratamiento de las mordidas abiertas en la dentadura existente utilizamos una mecánica de intrusión desarrollada por nosotros: la Königsteiner Intrusion. Esta técnica de tratamiento produce un movimiento de avance positivo de la mandíbula hasta el cierre de la mordida abierta, gracias al desplazamiento de los molares superiores hacia dentro condicionado por la geometría maxilar.
Para ello colocamos en el paladar, y a la altura de los primeros molares, un pin de anclaje (véase también «Pins de anclaje»). Sobre los molares se fija un arco (véase también «Arco transpalatinal»). Con ayuda de cadenas elásticas desde el pin de anclaje hasta los molares, éstos se mueven hacia dentro y la mordida se va cerrando paulatinamente.

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